Действительный член АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор А. БИЛИБИН, и доктор философских наук, профессор Г. ЦАРЕГОРОДЦЕВ.
«Я верю, настанет день, когда больной неизвестно чем человек отдастся в руки физиков. Не спрашивая его ни о чем, эти физики возьмут у него кровь, выведут, какие-то постоянные, перемножат их одна на другую. Затем, сверившись с таблицей логарифмов, они вылечат его одной-единственной пилюлей. И все же, если я заболею, то обращусь к, какому-нибудь старому деревенскому врачу. Он взглянет на меня уголком глаза, пощупает пульс, и живот, послушает. Затем кашлянет, раскурив трубку, потрет подбородок, и улыбнется мне, чтобы лучше утолить боль. Разумеется, я восхищаюсь наукой, но я восхищаюсь, и мудростью»
Антуан де Сент-Экзюпери.
ВРАЧ - ПРИБОР - БОЛЬНОЙ
Научно-техническая революция оказывает все возрастающее влияние на самые различные сферы жизни общества - от материального производства до различных областей духовной жизни. Вторглась она, и в медицину. Увеличивается количество приборов, и аппаратов, используемых для изучения, и здорового, и больного человека. Приборы-посредники встают на пути между больным, и врачом. Вместо былого принципа «врач - больной» утверждается принцип «врач - прибор - больной»
Эта тенденция современной медицины безусловно прогрессивна приборы более чувствительны, чем человек, они «видят» глубже, они точнее. Но они «видят» лишь болезнь, лишь те или иные объективные детали. Теневые, нежелательные последствия индустриализации и технизации медицины состоят в том, что прибор, и полученные с его помощью объективные характеристики протекающих в организме процессов могут заслонить личность больного, его сложный социально-психический мир переживаний, установок, устремлений. Индивидуализированные отношения врача с больным могут быть ущемлены, обезличены, стандартизированы. Эта возможность подчас становится реальностью. Возник уже, и термин, применяемый иными, отмечающими, что происходит ветеринаризация медицины. В самом деле, больное животное, которое пользует ветеринар, не личность, а лишь особь, отличающаяся от своих собратьев полом, возрастом да упитанностью. Человек же - всегда личность. И от лечащего врача требуется не только знание конкретного больного, и конкретной фазы развития той или иной его болезни, но, и конкретной формы психоэмоциональной реакции больного. Отсюда ясен тревожный смысл термина.
Процесс индустриализации медицинской науки, ее технического оснащения идет невиданно быстрыми темпами. Если еще в недавнем прошлом приборы выполняли в ней подсобную роль, то сейчас они пре вращаются в важнейшее средство познания. Они позволили перейти от наблюдения за происходящими в организме патологическими процессами к изучению их внутренней сущности, и сопутствующих им структурно-функциональных связей, и взаимоотношений.
При изучении структур, и функций организма на молекулярном, и субмолекулярном уровне исследователь имеет дело не с самими явлениями, и процессами, а с их отражением - в виде кривых, волн, и прочих показаний приборов. Былая натуральная наглядность теряется. Все более - по мере усложнения изучаемых объектов - возрастает роль абстрактно-логического мышления в познании медико-биологических явлений. Все более широко используются точные, количественные методы изучения нормальных, и патологических процессов.
Но такое количественное «измерение» тех или иных качественных признаков, характеризующих столь сложную саморегулирующуюся систему, как организм, приводит ко многим методологическим трудностям. Известно, например, что существующий математический аппарат сформировался в результате обобщения пространственных, и количественных свойств, и отношений предметов, и процессов неживой природы. Для познания новых объектов он должен быть переделан, приспособлен к их специфике. Ведь саморегулирующаяся система - живой организм - состоит из массы вероятностным образом функционирующих подсистем, деятельность которых характеризуется множеством переменных величин. Не исключена возможность того, что даже оптимально приспособленный математический аппарат будет давать лишь в большей или меньшей степени приближенную, усредненную картину протекающих в организме процессов.
В клинической же медицине громадную роль играют различные оттенки патологических процессов. Для улавливания их врачу необходимо установить связь с личностью больного. Одни лишь математические, и кибернетические методы, как бы ни были они ценны, еще недостаточны для плодотворной деятельности врача-клинициста. О мире качеств часто приходится говорить языком качеств. Цельность организма может быть воспринята через опыт, через чувства, а не посредством одних только формул. Больной, и врач на, какое-то время должны образовать нерасторжимое психологическое единство. Степенью этой нерасторжимости нередко обусловливается успех лечения.
Настоящий, думающий врач не должен забывать о внутреннем мире человека, тем более больного. Этот мир невозможно наблюдать непосредственно, как, скажем, болезнетворную бактерию под микроскопом. Не отражается он, и на рентгенограммах, энцефалограммах, и других показателях, полученных с помощью приборов.
ВРАЧЕВАНИЕ - ЭТО ИСКУССТВО
К медицине вряд ли безоговорочно применимы афоризмы, подобные изречению Канта «В каждой дисциплине столько науки, сколько в ней математики» Разумеется, мы не собираемся оспаривать ни колоссальные успехи математических наук, достигнутые в последнем столетии, ни того значения, которое они играют в современной жизни общества. Однако живую жизнь, полную противоречий, невозможно ограничить, и лимитировать Никакими, даже самыми совершенными формулами.
Врачи-клиницисты, говорил А. А. Ухтомский, не наблюдатели, а участники бытия. Их поведение - труд. Одно из самых труднодостижимых качеств, которые врачам надо воспитывать в себе, - это умение подходить к встречным людям по возможности без абстракций, по возможности уметь слышать каждого человека, видеть его во всей конкретности, независимо от своих предубеждений, и предвзятости, уметь конкретно подойти к каждому отдельному-человеку, зажить его жизнью, «заболеть» его болезнью.
Еще недавно в нашей печати довольно интенсивно, и широко дискутировалась проблема соотношения науки, и искусства. В ходе ее нередко противопоставлялись «физики, и лирики», «техники, и философы»
Противопоставление науки искусству - это своеобразное эхо, отголосок противопоставления анализа синтезу, эмпирического - теоретическому, чувственного - рациональному. Наука прежде всего анализирует, разлагает, дробит, хотя, и не ограничивается этим. Сейчас в ней, напротив, возрастает роль синтеза, обобщений. Тем не менее все то, что не может быть измерено, для науки не весьма желательно. Искусство же рассматривается, как синоним целостного. Оно, как бы служит противоядием голому техницизму, аналитизму, инструментализму, убивающим эмоциональную полноту, и разнообразие человеческих индивидуальностей.
Но нельзя противопоставлять количество качеству. Эти категории существуют сопряженно друг с другом. И, как сказал латышский поэт Ояр Вациетис «Наука-тоже искусство, там, где она не ремесло, а наука»
Противопоставление науки искусству особенно беспредметно в медицине. Врачевание - это сложный комплекс науки, искусства, и ремесла. Именно в медицине, особенно в клинической медицине, наука, и искусство плодотворно содружествуют, взаимно обогащая друг друга. И если это не всегда заметно, то, видимо, лишь по той причине, что талантливые, творчески одаренные личности встречаются здесь не чаще, чем, скажем, в живописи, музыке или литературе.
Медицина не только включает элементы искусства, но, и стремится быть искусством. Не стремиться к этому она не может, так, как имеет дело с личностью больного, со сложным субъективным миром человека, который в жизни, и в своей болезни сугубо индивидуален. Больные, как индивидуальности, часто постигаются иначе, чем болезни. Болезни познаются через симптомы, а больной индивидуум, как заметил психиатр А. Ф. Чиж, нередко является асимптомом науки, он не умещается в трафаретные рамки болезни, описанной в учебниках.
В современном враче должны органически сочетаться ученый, художник, философ, и умелый, опытный ремесленник. В этом единстве гарантия правильного понимания больного человека, личности со всеми многообразными проявлениями ее. Наука знает, холодно разлагает на составные части, а затем синтезирует, и формулирует общий закон управления. Искусство озаряет, дает радость жизни, позволяет оценить целое. Философия цементирует, позволяет видеть горизонт, обосновывает стратегию движения. Ремесло умеет, и обогащает опытом. Все это органически сочетается в клинической медицине.
НЕОБХОДИМ СИНТЕЗ
Современная медико-биологическая наука накопила обширный фактический материал. Он настоятельно требует обобщения. Однако темпы накопления экспериментальных, и клинических данных по-прежнему значительно опережают темпы их систематизации. Возникает некая аритмия темпов развития фактографической, аналитической медицины, с одной стороны, и теоретической, синтетической - с другой.
Возникновению этой аритмии способствует все более усиливающаяся дифференциация - узкая специализация ученых. Известно, что сейчас имеется около трехсот относительно самостоятельных разделов медико-биологических знаний. В целом это - прогрессивное явление, но в определенных условиях дифференциация может привести к нежелательным последствиям.
Дифференцируется, дробится на специальности, и практическая, лечащая медицина. Практически исчезает старый тип так называемого земского врача, врача-универсала. Но при лечении больного только аналитический подход, при котором этот больной представляется чем-то вроде простой совокупности нескольких заболеваний различного профиля, подчас явно недостаточен для оказания ему эффективной помощи. Как, и в науке, здесь необходим синтез.
Все это настоятельно требует совершенствования координации, планирования, и прогнозирования в развитии медицинской науки, и в подготовке врачей. Хотя вполне понятно, что предвидеть возможные результаты, и достижения науки более сложно, чем результаты любой сферы производства.
По мере преодоления описательного, констатирующего этапа, и перехода на объяснительный, обобщающий в медико-биологической науке приобретает особое значение разработка проблем науковедения. Методы научного поиска Должны быть более целенаправленными, построенными на учете внутренних законов самой науки, а также законов социологии, и психологии научного поиска.
МЕДИЦИНА И ТЕМПЫ ВЕКА
Современный этап развития общества характеризуется ускорением темпов, ритмов жизни. В частности, резко возросли скорости станков, машин. Повышенные технологические скорости предъявляют новые, более сложные требования к человеку, к его «рабочим механизмам» - мышечной, и нервной системам.
С ростом уровня квалификации труда, соответствующей современной технике, все более уменьшается удельный вес физической, мышечной нагрузки на организм, и увеличивается нервно-психическая нагрузка. В самом деле, утомляемость человека, работающего, например, на современном конвейере, зависит не столько от степени мышечного напряжения, сколько от интенсивности, и характера различных нервно-психических раздражителей. Нередко утомляемость высока потому, что скорости протекания психофизиологических процессов в организме оказываются недостаточными, относительно замедленными по сравнению с высокими скоростями механизмов. Это ставит задачу по объединению усилий инженеров, врачей, и психологов в деле создания новой, высокопроизводительной, и в то же время безвредной для здоровья техники.
Достижения науки, современная техника требуют развития в человеке особых качеств, предъявляют к нему новые, повышенные требования. Возросшие темпы, быстрые ритмы жизни иногда превышают приспособительные возможности организма. Не случайно рост ряда заболеваний ученые связывают с особенностями современного образа жизни. Например, говорят, что сердечно-сосудистые болезни - это возмездие природы человеку за нарушение ее законов.
Многие блага цивилизации, приносимые современной наукой, и техникой, человек вынужден «оплачивать» болезнями-либо сразу, либо в рассрочку. Последняя может быть растянута на десятилетия, и столетия. Коллективная мудрость человечества, как раз в том, и состоит, чтобы облегчить по возможности эту расплату для себя, и для последующих поколений. Многие же чреватые опасностью ситуации можно будет, и предотвратить, если медицина пойдет в ногу с техническим прогрессом.
Впрочем, нельзя только винить научно-технический прогресс в том, что он сплошь, и рядом создает условия, способствующие развитию тех или иных заболеваний. Он же привел к тому, что во всех развитых странах резко выросла продолжительность жизни человека. Достижения кибернетики, и электроники, все настойчивее внедряющиеся в медицину, помогают врачам. Аппараты искусственного дыхания, и кровообращения, аппараты типа «искусственная почка» - это многие, и многие спасенные жизни.
И автоматика, и кибернетика необходимы для успешной врачебной деятельности. Однако следует помнить, что мировоззрение врача должно быть гуманистическим. Врач должен ясно осознавать неповторимость, и незаменимость каждой человеческой личности. Все у него должно быть сориентировано на целостный человеческий организм. Изучая детали, факты, он не должен терять перспективы целого. К истинным успехам, и достижениям техническая оснащенность медицины может привести только тогда, когда она совмещается с широким научным мировоззрением врача, включающим в себя все подлинно гуманное, человеческое. Такое мировоззрение, такое умонастроение, и характеризует, с нашей точки зрения, профессиональную зрелость врача.
У врачей нужно культивировать умение отличать от науки ложно понятую «научность» с типичной для последней фетишизацией методики, техники исследования, перерастающей в голый техницизм.
Нужно постоянно помнить, что, несмотря на техническое вооружение, медицина никогда не перестанет быть врачеванием личности. Помимо «индустриальных категорий», врач должен учитывать «социологический коэффициент» Это лучшая прививка против ветеринаризма, и фетишизированного техницизма. В клинике наука служит инструментом, пользоваться которым нужно умело, воспитывая абсолютный слух, и чувство в понимании личности больного. Техника, и клиническое исследование в медицине должны существовать, и развиваться не на конкурирующих, а на содружествующих началах. По крайней мере они не должны выходить из состояния «конкурирующего сотрудничества» Технизация, индустриализация, и автоматизация плюс врачебный опыт, мудрость клинициста, и гуманистическое, марксистское мировоззрение - необходимые условия, и залог достижений медицины будущего.
