Эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний. Что ждет человечество?

Лекарственные препараты – да. Что касается БАДов – это всего лишь биологически активные добавки, а не лекарства. То есть, если у человека есть лишние деньги, он хочет их потратить, никто не запрещает ему покупать БАДы. Возьмем, к примеру, близкий мне, как кардиологу, БАД алисат – это всего лишь чеснок. Кто будет против чеснока? Никто. Люди его ели, едят и будут есть в любой форме. Но не нужно выдавать его за лекарство. Если у человека высокий холестерин, и его надо снизить, и человек принимает БАД, а холестерин не снижается, то принимает он биологически-активную добавку или нет, значения в данном случае не имеет.

При определенных формах гиперхолестеремии я бы начал с диеты, она может помочь предотвратить рост холестерина. То есть надо употреблять больше рыбы северных морей, свежих овощей. Только не надо увлекаться никакими монодиетами. Рацион должен быть сбалансированным.

Насчет народных средств. При небольшом повышении холестерина их можно использовать. А если это не помогает, не надо мудрить, а следует поставить себе целью снижение холестерина и следовать указаниям доктора.

Без выгоды, по-моему, не работает ни одна компания и ни один человек. Если Вы, Николай Павлович, будете работать все больше, а платить Вам будут все меньше, это вызовет у Вас, мягко говоря, изумление и какую-то соответствующую реакцию.

Конечно, не буду скрывать, фармацевтические компании имеют хороший доход от продажи сердечно-сосудистых препаратов. Но давайте считать. Появление бета-блокаторов в 80-е годы и их рациональное использование улучшило выживаемость больных ИБС и сердечной недостаточностью на 60%.
Появление ингибиторов АПФ в конце 80-х годов увеличило выживаемость больных с тяжелой сердечной недостаточностью на 35%.
Применение статинов – очень недешевых препаратов - повышает выживаемость больных с тяжелым атеросклерозом и ИБС на 18-25%.
Пусть попробует Николай Павлович сказать человеку, который не получил ни инсульта, ни инфаркта, потому что принимает какой-нибудь из этих препаратов, что фармацевтические компании на нем зарабатывают.
«Да, - скажет он, - дай бог им здоровья, так как благодаря этому препарату я живу».
Все должно быть взаимовыгодно.

Александр Сергеевич, кардиологам это выгодно, если бы это было реальным и возможным. Я думаю, что в Индии сам бог велел использовать опыт йогов, однако они лечатся европейскими способами и, мягко говоря, достаточно успешно. Что касается космонавтов, могу сказать, что мне приходится сталкиваться с этой категорией граждан, т.к. я – член Государственной комиссии по отбору космонавтов. Они также успешно используют лекарственные препараты для профилактики ССЗ, в том числе на борту. Что касается регулирования работы капилляров у космонавтов, то самый удобный, надежный и эффективный способ регулирования – физические тренировки.

О поездках. Должен сказать, что мы, к сожалению, ездим очень мало. И не только кардиологи. В мире исследования идут семимильными шагами, и мы снова начинаем отставать.

Аппаратура. Тут, Александр Сергеевич, надо определиться. Если мы – супердержава, летающая космос, производящая современные вооружения, тогда нам нужна высокоточная медицинская аппаратура для диагностики и лечения. Если же мы экваториальное государство с ядерной бомбой, то тогда – да, давайте перейдем на лечение травами, биодобавками и т.д.

К своему стыду я не знаю, что такое диета ZONA.
К идее же контроля уровня инсулина в крови я отношусь крайне позитивно. В последние годы произошли важные изменения в наших воззрениях. Со своими коллегами эндокринологами мы пришли к соглашению, что диабет второго типа по течению и прогнозу аналогичен ИБС. И по тактике подхода, и по срокам выживаемости, и по проводимой терапии. Поскольку мы очень часто видим, что у больных ИБС и сердечной недостаточностью с так называемыми метаболическими синдромами очень часто меняется инсулиноустойчивость. Появляется инсулинорезистентность. Ткани все меньше потребляют инсулина. И, наоборот, у больных диабетом 2-го типа очень быстро развивается ИБС и метаболический синдром. Поэтому сейчас мы очень многих наших больных лечим вместе с эндокринологами.

Поэтому повторяю, что уровень инсулина должен контролироваться. Как? Диетой или современными препаратами постпрандиального действия, которые снижают уровень сахара сразу после еды, когда происходит наибольший его скачок. Это новый класс препаратов, которые считаются наиболее эффективными.

Это сложный вопрос. Первое – мы недооперируем. В среднем по стране мы делаем 15-17 тысяч операций коронарного шунтирования в год, а нам надо 100-110 тысяч, т.е. в десять раз больше. Поэтому те, кто имеет возможность, едут оперироваться за рубеж.

Эту проблему, я надеюсь, поможет решить программа, которая предусматривает строительство новых центров, которые будут делать 5-10 тысяч операций в год. То есть это будут мощные учреждения, которые позволят решить эту проблему. Первые два из них будут сдаваться в следующем году.

Есть еще один аспект – психологический. Человеку всегда кажется, что за границей, за морем лучше. И это неизбывно. Если есть такая мотивация и финансовая возможность, ничего в этом страшного нет, т.к. нашим хирургам нагрузки хватает.

Основные события произошли к 90-му году. Первое. Появился внутрисосудистый тромболитис, т.е. растворение тромбов прямо в коронарных сосудах – это была пионерская работа академика Чазова. Также появились бета-блокаторы, которые существенно улучшают прогноз больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Пять лет тому назад появились лекарственно-покрытые стенты, например, стенты с сиролимусом, которые вставляются в коронарные сосуды и обеспечивают 7 семь лет без повторного сужения коронарного сосуда. Благодаря этому кардинально меняется акцент лечения больных ИБС трудоспособного возраста. Раньше в основном делали операции на сердце, сейчас производят внутрисосудистое вмешательство.

Что интересного на подходе? Только что зарегистрирован новый препарат короксан, который уменьшает частоту сердечных сокращений, не влияя на другие функции сердца. Это очень интересный препарат, он рекомендован для лечения стенокардии и вообще существенно улучшает прогноз больных с ИБС. Это очень интересная тема. Существует философская концепция, что человеческое сердце совершает за жизнь примерно 2,5 млрд. сокращений. Если у человека тахикардия (сердце бьется чаще), он живет меньше, если брадикардия (сердце бьется реже) – больше. И действительно, есть популяционные исследования на больших группах людей, подтверждающие, что люди, у которых сердце бьется реже, живут дольше.

Есть другие некоторые достижения, например, препараты статины для лечения атеросклероза.
К счастью кардиология не стоит на месте. На подходе метод воздействия ударной волной для стимуляции роста новых сосудов, клеточная терапия, и много еще чего. Это отдельный разговор.

Есть определенная логика в этом вопросе. В 19 веке средняя продолжительность жизни была не более 40 лет. Основной причиной смерти были инфекционные болезни: туберкулез, холера, грипп «испанка». Да, нынешняя эпидемия связана с повзрослением населения. Но есть один нюанс. В 70-80-е годы весь мир стартовал примерно с одного уровня ССЗ. Более того, в Финляндии уровень смертности был даже примерно в 3 раза выше, чем у нас. Прошло около 40 лет, и мы кардинально разошлись. Во всем мире смертность от ССЗ снижается, а у нас растет. В Финляндии теперь средняя продолжительность жизни у мужчин 78 лет, у женщин – 82 года. Сколько в России, вы знаете. У нас возникла демографическая вилка. Смертность от ССЗ очень высока и резко растет среди людей трудоспособного возраста 40-55 лет. Те, кто старше 60, имеет хороший шанс дожить до 70-80 лет. Таким образом, с одной стороны население стареет, а с другой – уменьшается число трудоспособного населения. Поэтому мы говорим об эпидемии ССЗ в нашей стране.

Много. Очень хорошо, что в 23 года Вы задали этот вопрос. Во многих странах есть такой принцип, что каждый человек старше 18 лет должен знать свой рост, вес и давление.
У автора вопроса избыточная масса тела и повышенное давление. Оно должно быть 120/80 независимо от возраста. Если бы даже ему было 60 лет, я сказал бы то же самое – нормальное давление должно быть 120/80.
По росту Ваш вес должен быть 78-80 кг.

Не помню, чтобы у нас было 30 витаминов. Все-таки их немного меньше. Микроэлементы тоже не все нам полезны. От иных надо держаться подальше. Но в принципе мой ответ – да.
Современные витаминно-минеральные комплексы, состоящие из 10-12 витаминов и около 17-18 элементов, безусловно, полезны.

О генетически-дефектных детях.
Для начала надо определить, что такое генетически-дефектные дети. Если говорить о пороках сердца, то они очень разные. Многие из них очень успешно оперируются в крупных медицинских центрах, например в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, и дети нормально живут. Знаете, есть такая шутка: «Почему в Греции нет чемпионов мира по шахматам? Видимо, это связано с тем, что в Спарте топили слабых и дефектных детей».
То есть это очень сложный и деликатный вопрос.

Влияние наследственности на заболеваемость болезнями сердца и сосудов достаточно велико, но в основном – это непрямая связь. Есть определенные заболевания, например врожденные аномалии проводящей системы сердца, пороки, кардиопатии, которые можно назвать семейными случаями, но это довольно небольшой процент. В основном же это предрасположенность к тому или иному заболеванию. Если бабушка гипертоник, если мама гипертоник, то и у дочки, и у внучки, скорее всего, будет повышенное давление. Даже если в данный момент она гипотоник, то после родов, после достижения определенного возраста у нее будет гипертония. Чаще всего эта предрасположенность наследуется по женской линии.
То же самое касается и атеросклероза. На развитие болезни влияет (немного опосредованно) нарушение обмена, т.е. если человек соблюдает рекомендации врачей, проводит профилактику, он может не заболеть, или заболеет позже.

Теперь о влиянии социальной и экологической обстановки.
По данным ВОЗ, которые были опубликованы очень много лет назад, влияние уровня медицинской помощи на заболеваемость и смертность в обществе составляет всего лишь 11%. Все остальное – это социальные, экономические и экологические факторы. Мы знаем, что события 90-х годов, социальная и экономическая нестабильность привели к резкому всплеску сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в нашей стране.

Найдены ли гены, отвечающие за возникновение ССЗ?
Здесь ситуация такова. Когда расшифровали геном человека, первое время была эйфория: «Вот, теперь мы решим все вопросы с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Но оказалось, что вопросов стало еще больше. Практически все заболевания сердца вызываются ассоциациями генов, т.е. не одним, а несколькими генами. Причем эти ассоциации меняются от популяции к популяции. Например, артериальная гипертония у англосаксов необязательно вызывается теми же ассоциациями генов, что у славян или представителей африканской расы. Все очень и очень сложно. Но, тем не менее, отвечая на вопрос о перспективах генной терапии, могу сказать, что они очень велики. Сейчас ведутся очень интенсивные работы. Пока они касаются более простых заболеваний, не сердечно-сосудистых, вызванных мутациями в одном гене, например, некоторых заболеваний крови. Но будущее у генной терапии очень велико.