Русский хирург Петр Александрович Герцен - внук великого русского революционного демократа, борца против самодержавия, писателя, и мыслителя Александра Ивановича Герцена. Юность свою Петр Герцен провел в Швейцарии, где получил медицинское образование в Базельском, и Лозаннском* университетах. Памятуя завет деда, в 1897 году он уезжает в Россию. На XXIV Международном конгрессе хирургов, проходившем в Москве, Вице-президент Академии медицинских наук СССР В. В. Кованов рассказал о большом вкладе Петра Александровича Герцена в отечественную, и мировую науку.
В. КОВАНОВ.
В наше время, когда узкая специализация в медицине вообще, и в хирургии в том числе нередко заставляет врача смотреть на мир только сквозь очки своей специальности (будь то кардиология или кардиохирургия, нефрология, гастроэнтерология, офтальмология, урология), образ выдающегося ученого, хирурга, человека широкого кругозора, неиссякаемой работоспособности, завидной энергии, и темперамента в науке, может служить примером для всех нас, и особенно для молодых хирургов.
Существенное влияние на клинические научные, и общественные взгляды П. А. Герцена, на формирование его, как хирурга, и ученого, оказала плеяда блестящих представителей отечественной хирургии.
Это были такие выдающиеся хирурги, как А. А. Бобров, А. А. Аевиш, С. П. Федоров, В. А. Оппель, Ф. А. Рейн, П. И. Дьяконов. Современниками, и соратниками Герцена были широко известные хирурги, и ученые С. С. Юдин, С. И. Спасокукоцкий, Н. Н. Бурденко, Н. Н. Петров, М. П. Кончаловский, Г. Ф. Ланг, А. В. Вишневский, В. С. Левит. На его научно-теоретические воззрения огромное влияние оказали И. П. Павлов, А. Д. Сперанский, и другие представители теоретической медицины. П. А. Герцен - достойный преемник, и продолжатель идей Н. И. Пирогова в хирургии.
Мировое признание получила работа П. А. Герцена о пластике пищевода. Эту уникальную операцию он произвел у больной с рубцовой стриктурой (сужением) пищевода, которая развилась после отравления серной кислотой. Видоизменив методику, предложенную его учителем - профессором Ру, Петр Александрович создал пищевод из сегмента тонкой кишки, проведенной предгрудинно под кожей. Больная хорошо перенесла операцию, и прожила после этого более тридцати лет.
Об этой операции П. А. Герцен доложил на съезде российских хирургов в декабре 1907 года. Председательствующий, известный хирург П. И. Дьяконов, сказал «Я думаю, что никто из нас не будет спорить, что сообщение, сделанное доктором Герценом, редкое, и выдающееся, что в лице доктора Герцена профессор Ру имеет редкого ученика. Случай этот открывает нам новые горизонты, теперь мы не можем считать таких больных безнадежными»
Операция создания искусственного пищевода из тонкой кишки, проведенной предгрудинно, вошла в учебники, и руководства под названием «операция Ру - Герцена». Она, и до сих пор применяется в хирургии. Петр Александрович - один из выдающихся исследователей в области хирургии сосудов, и сердца.
В книге «Хирургическое лечение травматических аневризм» он подробно излагает симптомы аневризм (изменений, и повреждений стенки артерии), клинику заболевания, возникающие осложнения, показания, и противопоказания к оперативному лечению, а также методы операций. Это была первая русская монография, опубликованная в 1911 году, наиболее полно освещающая эту важную проблему, которая в последующем приобретет особое значение, и определит тактику военно-полевых хирургов при ранении кровеносных сосудов в годы мировой, и Отечественной войн.
П. А. Герцен был одним из первых, кто при перевязке, артерий стал лигировать (перевязывать), и одноименную вену с целью предупреждения гангрены конечности. Большой интерес представляет описание редкого случая перевязки безымянной артерии по поводу артериовенозной аневризмы. Операция закончилась выздоровлением больного. Тогда в мировой печати были описаны 11 подобных операций, причем выздоровели только 6 человек.
В 1940 году Петр Александрович написал замечательную монографию «О кровотечениях», посвятив ее Советской Армии. Несмотря на то, что эта тема многократно освещалась в специальной литературе, Герцен изложил материал, накопленный за ряд войн, живо, интересно, на высоком научном уровне. В этой монографии приведены новейшие для того времени данные о свертывании крови, роли гепарина, тромбообразовании, а также подчеркнута важность технических деталей, которые следует иметь в виду при наложении лигатуры на сосуд.
Описывая огнестрельные повреждения почечных сосудов, и печени, Герцен изложил оригинальный чрезбрюшинный способ перевязки почечных сосудов. Вряд ли можно отрицать, что эти его исследования, и клиническая деятельность оказали существенное влияние на современную хирургию сосудов.
Теперь, когда в практику входят различные паллиативные, и радикальные операции при коронарной болезни, следует напомнить, что П. А. Герцен в числе первых хирургов произвел операцию на симпатическом нерве при грудной жабе. Петр Александрович мечтал о большой хирургии сердца. В своей ранней статье о хирургии сердечных заболеваний он пишет, что «два органа являются для широкой хирургии неприступными вершинами - это пищевод, и сердце. Пора объявить поход за овладение этими разделами хирургии»
Он в числе первых в нашей стране накладывает шов при ранении сердца. Две подобные операции им были выполнены в 1902 году, и обе успешно. Он подробно излагает диагностику ранений сердца, технику операции, подчеркивая, что «деятельность сердца от этого не страдает». Он считал операцию митральной комиссуротомии «вполне уместной», и одобрительно относился к опытам известного хирурга Н. Н. Теребинского, и патофизиолога С. С. Брюхоненко, проводивших эксперименты на собаках с временным обескровливанием сердца, и прямым вмешательством на его клапанах.
Интересны, и крайне поучительны статьи Петра Александровича, его выступления на конференциях о лечении гнойных перикардитов (воспалений околосердечной сумки), и коронаросклерозов. Несмотря на то, что статья о перикардитах была напечатана в 1924 году, она не потеряла своего значения, и актуальности до настоящего времени. Применявшаяся им активная тактика в лечении гнойных перикардитов, и сейчас используется в хирургической практике.
Хирургия желчных путей явилась одной из блестящих страниц научно-клинической деятельности П. А. Герцена, получившей мировое признание.
С присущей ему точностью, и методичностью он последовательно разбирает достоинства существующих операций, как на желчном пузыре, так, и на протоках. Причем подчеркивает, что из всего многообразия операций при острых холециститах методом выбора следует считать удаление измененного пузыря, и тут же указывает, что надо стремиться делать эту операцию раньше, чем разовьются отягощающие осложнения. «Поздняя операция, - говорит он, - есть результат главным образом непрогрессивного отношения терапевтов к данному вопросу, и отсталости населения»
Однако в начале XX века к иссечению желчного пузыря хирурги советовали подходить с осторожностью. Н. В. Склифосовский считал, что к этой операции следует прибегать только в тех случаях, когда желчные пути поражены раковым новообразованием или же при тяжелых язвенных процессах стенки пузыря. Эта точка зрения разделялась в то время многими врачами.
П. А. Герцен с успехом оперировал в различных областях человеческого тела, в частности занимался хирургией опорно-двигательного аппарата, пластической хирургией, хирургией селезенки, проводил восстановительные операции на нервах, гортани, при закрытии свищей околоушной железы. Но венцом его деятельности следует считать разработку вопросов борьбы со злокачественными образованиями.
В 1930 году в своих статьях он поднимает важнейшие вопросы теории, и практики лечения злокачественных новообразований, подчеркивает значение предраковых состояний в их развитии, а также подробно разбирает вопрос о зависимости степени злокачественности от возраста, пола, и характера опухоли. Причем указывается, что полиморфизм опухоли (ее многообразие) определяет различную тактику хирургов применительно к отдельному случаю. Нужно сказать, что в те годы природа раковых заболеваний так широко, и глубоко в литературе не обсуждалась. Поэтому публикации Герцена явились программой действия хирургов по отношению к важнейшим, часто встречающимся формам рака.
В работах по онкологии Герцен постоянно подчеркивал значение ранней диагностики рака, и своевременного оперативного вмешательства. В этом он видел залог успешной борьбы со злокачественными новообразованиями. Когда он возглавил созданный его стараниями институт, то значительно увеличился диапазон оперативных вмешательств, и резко уменьшилась смертность после операций. Институт превратился в школу подготовки врачей-онкологов.
Для углубленного изучения происхождения опухолей он развертывает в институте исследования по трансплантации опухолей, иммунитету к опухолям, и другим разделам экспериментальной онкологии.
Большое значение Герцен придавал проводимым исследованиям по предраку. Основываясь на своих данных, и работах учеников, выделяет понятие хирургической профилактики. Он подчеркивает важность «борьбы не против образовавшегося уже рака, а против изменений, заведомо могущих завтра стать раковыми». Это направление получило широкое развитие в работах онкологического института еще при жизни Герцена, а также в последующие годы.
Анализируя данные различной локализации рака, и методы лечения, он приходит к выводу, что все указанные меры - ничто без широкого санитарного просвещения населения, и врачей, без активного участия органов государственной власти в борьбе с жестокой болезнью.
Петр Александрович был организатором первой в мире «противораковой недели», проводимой широко в стране с апреля 1330 года. Тогда же в Москве был учрежден специальный комитет в составе известных профессоров П. А. Герцена, В. Н. Розанова, и В. Р. Хесина, которому было поручено разработать положение о Московской онкологической организации.
В 1930 году проведена первая Московская областная онкологическая конференция, которая способствовала дальнейшему планомерному развитию в стране борьбы против рака с широким участием врачей, государственных органов, и общественности.
Проблемы онкологии чрезвычайно трудны, и разнообразны, но значение научных, и организационных трудов Герцена в области онкологии столь существенно, что позволило присвоить его имя Московскому онкологическому институту.
Таковы некоторые сведения о наиболее важных сторонах научной деятельности этого выдающегося хирурга.
Петр Александрович с блеском представлял хирургию на съездах у нас, и за рубежом. Его выступления, всегда отличавшиеся полемической остротой, оригинальностью, и новизной суждений, постоянно вносили оживление, и способствовали прогрессу медицинской науки.
Кратко о некоторых профессиональных, и жизненных принципах, которые утверждал Петр Александрович Герцен. Оп считал, что хирург должен быть не только мастером своего дела, не только блестящим знатоком анатомии, но также физиологом, и патологом. Без этого при самом блестящем владении хирургическим инструментарием невозможно, по мнению Герцена, установить правильный диагноз, и проведение оперативного вмешательства на высоком уровне.
Именно уровень этих знаний в сочетании с блестящим хирургическим мастерством был тем водоразделом, который отличал истинную научную хирургию, как один из методов лечения, от хирургии ремесленнической, считавшей, что все подвластно скальпелю, и ножницам, что только отвага, и лихость при рассечении, и сшивании человеческого тела, и есть главная черта истинных хирургов в целом.
Таким образом, Герцен - проводник идей, и практики научной хирургии.
Его знания анатомии, и физиологии живого человека поражали студентов, и врачей. «Хирург не имеет права, - писал он, - браться за нож, не зная анатомии, возможных физиологических осложнений, и их причин». Он относился к анатомическим, и физиологическим руководствам, и атласам, как к увлекательному чтению, как к поискам разгадок нерешенных проблем, которые всегда возникали в хирургии.
Меня могут упрекнуть в том, что в этой профессиональной черте хирурга Герцена не открывается ничего нового это утверждал еще выдающийся врач Древнего Рима Клавдий Гален, борясь против ремесленников, и цирюльников в хирургии.
Но хирургия первой половины нашего века - это не галеновская хирургия, а прежде всего хирургия, завоевывавшая все полости человеческого организма, вплоть до сердца. Ее анатомо-физиологическое обоснование являлось непременным условием успеха, который должен был уничтожить ремесленнический подход к больному.
Таким образом, Петр Герцен в числе других выдающихся хирургов России своими жизненными, и профессиональными принципами открывал путь новой хирургии, возвышал ее. Именно эти принципы преподавания хирургии (уже после Октябрьской революции, когда его перестали притеснять, как внука революционера) он, будучи руководителем кафедры топографической анатомии, и оперативной хирургии, стремился внести в педагогическую практику.
«Прошу медицинский факультет, - писал он в 1921 году прошение, - разрешить мне внести некоторые изменения в преподавание оперативной хирургии. Всеми признано, что чисто анатомическое изложение оперативной хирургии не вполне удовлетворяет современным требованиям науки. В настоящее время для просвещенного врача недостаточно знать, можно ли анатомически произвести ту или иную операцию. В равной мере ему нужно знать, какие функциональные расстройства может дать произведенная, хотя технически безупречная, операция. Современная хирургия не только стремится вернуть больному естественную форму, по прежде всего старается дать больному восстановление функции»
В программу он ввел новый раздел - «функциональной оперативной хирургии», то есть проблемы трансплантации тканей, хирургии желез внутренней секреции, оперативной хирургии сосудов, функциональной оперативной хирургии анастомозов (соединений) между полыми органами, оперативной хирургии легких.
Таким образом, в те годы, когда страна наша была бедна, когда у нас не хватало средств, было мало инструментов, хирург Герцен видел, куда идет современная хирургия, что потребует наука, и практика в будущем, и готовил кадры для этого будущего, то есть создавал фундамент современных успехов хирургии.
Петр Герцен считал своим профессиональным, и жизненным кредо творческое отношение к больному человеку, оказавшемуся вследствие своего страдания на хирургической койке или на приеме в кабинете хирурга.
Он был враг шаблона, бездумности, стандарта в лечении. Каждый человек, поступавший к нему, - это не «хирургический случай», а загадка индивидуальная, сложная, которую нужно так разгадать, чтобы человек мог восстановить, если возможно, утраченные анатомические формы, и их функции.
Он не отступал перед диагностическими трудностями. Наоборот, они заставляли его интенсивнее мыслить, искать решения. Во время обходов он всегда задерживался у постели больных, представлявших диагностические, и тактические трудности. Казалось, что нет такой операции, которую бы не мог выполнить Петр Александрович, но это вовсе не значило, что он готов был оперировать по любому поводу.
Он постоянно говорил, что оперативное вмешательство - это всегда травма, наносимая больному. И хотя она часто оправдана, и нередко единственный путь к спасению жизни, однако хирург должен стремиться к тому, чтобы эта травма была минимальной, и не причиняла больному больше страданий, и не внесла большего неоправданного риска, чем само заболевание, по поводу которого больной обратился к врачу.
Эти принципы нисколько не потеряли, а, пожалуй, наоборот, приобретают в наше время еще большее значение.
Когда-то Гиппократ писал, что «врач-философ богу подобен». И если можно этот афоризм отнести к кому-то из хирургов, то я полагаю, что это имеет отношение к Петру Александровичу Герцену. И совсем не потому, что он писал философские трактаты, а потому, что был мыслящим хирургом, умевшим на основе всеобъемлющего анализа сделать на уровне науки своего времени единственно правильный вывод по поводу необходимого хирургического лечения.
И, пожалуй, именно поэтому его исключительный талант хирурга-диагноста, и хирурга-оператора так блестяще раскрывался в трудных, атипичных случаях, требующих от хирурга подлинного мастерства, решительности, находчивости, тонкого знания анатомии, и физиологии. Во время операции он был предельно собран, внимателен. Операцию он делал изящно, быстро, красиво, щадил ткани, и не терялся ни при, каких обстоятельствах.
Он видел будущее хирургии. Поэтому в дискуссии о путях ее развития, которая развернулась в связи с книгой известного русского профессора С. П. Федорова «Хирургия на распутье» в 1926 - 1927 годах, и другими подобного рода книгами за рубежом (например, книгой Эрвина Лика), стоял на прогрессивных позициях, утверждая, что будущее хирургии не только в ее техническом совершенствовании, а в ее симбиозе с другими пограничными науками, что открывает перед нею необыкновенные перспективы.
«Пет, - говорил скептикам Герцен, - хирургия живет! Устойчив ее биотонус». И он активно выступал против догматизма, и формализма в науке. И, как мы видим теперь, его взгляды блестяще подтвердились.
Петр Александрович Герцен считал истинным ученым в медицине лишь того, кто, решая фундаментальные проблемы науки, умел создать школу, воспитать учеников, которые должны были развивать науку, самостоятельно сделать больше, чем сделал учитель. Он был бесконечно тронут письмом своего учителя Цезаря Ру, который в связи с тем, что Герцен радикально усовершенствовал операцию Ру по созданию пищевода из тонкой кишки, писал, что «ученики превосходят своих учителей»
Школа П. А. Герцена представлена не только такими видными учениками, как А. И. Савицкий, Б. В. Петровский, В. М. Святухин, Е. Л. Березов, И. Г. Лукомский, В. А. Иванов, И. С. Жоров, и другие. Но это прежде всего тысячи хирургов, применяющие хирургические методы, предложенные Герценом, и их совершенствующие.
Некоторым ученым покажется незначительной цифра - 79 статей за такую долгую жизнь, и всего 5 монографий, но следует учесть, что все статьи, и книги П. А. Герцен писал самолично от первой до последней строчки, а не в «тесном содружестве», читал оригиналы книг, а не аннотации, и приводил в библиографическом указателе только то, что сам проштудировал. Это был великий трудолюбец.
Герцен был отличнейшим лектором. Учил он в операционной, так, как считал, что клиническое преподавание должно проводиться не столько на лекциях, сколько у постели больного, в операционной, в анатомическом театре.
Заканчивая наброски портрета хирурга Петра Александровича Герцена, нельзя не упомянуть, что он был также великолепным знатоком музыкального искусства, блестящим исполнителем произведений Чайковского, Рахманинова, Верди, Пуччини, и других известных композиторов.
Он считал, что человек познается не только через анатомию, и физиологию, но, и через искусство, литературу, через любовь к природе, и людям. И эти качества должны быть присущи истинным врачевателям.
Петр Александрович Герцен был жизнелюб, понимающий, что жизнь дается только раз, и, чтобы ее сохранить, и продлить, надо всемерно расширять могущество медицины. Максимальные возможности для этого представляет социальный строй, основанный на истинном равенстве, где медицина полностью, и в равной мере доступна всем гражданам.
Герцен прожил большую, и яркую жизнь. Он был одним из наиболее выдающихся хирургов нашего времени, внесшим огромный вклад в отечественную, и мировую науку. Мы глубоко чтим Петра Александровича за его преданность советской науке, за то, что свой большой талант клинициста-педагога, и ученого он отдал Родине, верным сыном которой был до конца своих дней.
